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三年累計賠付近50萬件 滬惠保守“滬”在身邊

新華財經|2024年02月06日
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截至2023年12月,滬惠保累計賠付金額超14.5億元,惠及數十萬家庭,平均每天賠出超133萬元,其中單次最高賠付58.7萬元,單人累計賠付金額(三年)最高達243萬元,為患者家庭大幅減輕了醫療費用負擔。

新華財經上海2月6日電(鄧侃) 2021年4月27日,上海城市定制型商業醫療保險“滬惠?!闭桨l布,中國太保壽險作為主承保單位牽頭各共保體保司,聚焦上海新老市民健康需求,堅持普惠金融定位,不斷豐富普惠型保險服務內涵,三年來累計參保超2000萬人次,累計賠付案件近50萬件。

截至2023年12月,滬惠保累計賠付金額超14.5億元,惠及數十萬家庭,平均每天賠出超133萬元,其中單次最高賠付58.7萬元,單人累計賠付金額(三年)最高達243萬元,為患者家庭大幅減輕了醫療費用負擔。在獲賠人員中,0-30歲占比6.3%,31-60歲占比31.7%,61歲以上占比62.0%。年齡最小不足1周歲,最大的為104周歲,為全年齡段人群保駕護航。

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微光成炬 雪中送炭

對于上海這樣一個千萬級人口的特大城市,如何讓產品保障切合百姓需求,打造滿足不同醫療保障消費水平的普惠性保險產品,覆蓋更廣大客群,存在著不小的挑戰。

“滬惠?!弊?021年上線以來,累計覆蓋超2000萬人次,參保率穩定在30%以上。至第三年,參保人中有超400萬人連續三年參保,超750萬人已參保兩年。

據統計,“滬惠?!比陞⒈H巳航Y構總體穩定,個賬使用支付占比近8成,投保平均年齡為48歲左右,超8成投保人為自己的家人投保。2023年度,為進一步體現項目公益性,積極履行社會責任,“滬惠?!迸c城市奉獻者同行,為環衛工人、消防員等特定人群提供關愛保障,為他們撐起健康保護傘。

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從守護小家,到為一座城市凝聚守望相助的能量,滬惠保三年間將每位參保人的力量匯集,實實在在幫助貧弱家庭減輕患病醫療負擔,提升每個家庭的安全感。

春風化雨 細致入微

三年來,“滬惠?!背掷m完善優化專屬服務模式,啟用專屬服務熱線,組建專屬咨詢投訴服務團隊,著眼于讓理賠服務更有溫度,為上海廣大市民提供標準化的高效咨詢服務。

“滬惠?!币钥萍假x能提升理賠便利性,通過與大數據中心、醫保中心、中銀保信等多方聯動,通過醫保數據社會化應用,做到“讓數據多跑路,民眾少跑腿”,實現全程無紙化理賠,理賠電子診療數據應用率75%,一次性提交資料完成理賠的案件占93%?!皶r間”亦有溫度,“滬惠?!逼骄Y案時長2.3個工作日,最快僅10分鐘內就完成結案,流程便捷、核賠高效,居于行業領先水平。

2023年,“滬惠?!遍_通主動理賠功能,經參保人授權同意,其住院出院后,后臺將主動計算并告知參保人此次住院是否達到免賠額及相應賠付金額,無需參保人申請理賠、也無需額外提供材料,極大程度地簡化了理賠環節。截至目前,2023年“滬惠?!敝鲃永碣r服務人次超1.3萬。

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全力以赴 守正創新

三年來,“滬惠?!背邊⒈:透哔r付持續領先行業之外,其在產品設計、系統開發、理賠服務、宣推運營等方面更展現出專業能力和主動創新。

“滬惠?!碑a品設計秉持惠民初心,結合上海市醫?,F狀、醫療水平、市民保障需求等,創新聚焦自費責任,有效應用醫保大數據,產品定價科學,保障責任三年持續穩中有增。同時,產品持續創新,支持新型醫療技術的普及應用(質重醫療、Car-T治療、海外特藥),在2023年實現惠民保類業務無理賠續??蛻舻牟町惢赓r優待。

目前,“滬惠?!币研纬烧?、保司端、互聯網端多位一體,覆蓋線上、線下的立體化宣推模式。在此過程中,充分考慮上?;ヂ摼W金融市場成熟度較高的地域優勢,“滬惠?!痹诠蛑型瑫r引入兩大互聯網保險平臺螞蟻保、微保,在全國尚屬首次。

此外,“滬惠?!碧剿饔杀kU公司牽頭的特藥遴選機制,具有因地制宜、多維評估、篩選科學、供給豐富的特點,為未來實踐商保目錄奠定基礎,有效支持上海生物制藥產業發展。

“滬惠?!表椖孔赃\行以來,獲得各界廣泛好評,入選中國衛生雜志“2022年推進醫改服務百姓健康十大新舉措”以及“國資委編撰《上海國資委年鑒》年度普惠金融案例”等普惠案例評選,并榮獲“2021-2022年上海市金融創新獎二等獎”“上海金融職工專項立功競賽—金融民心服務團隊(普惠金融類)一等獎”等多個上海市榮譽獎項。

2024年,“滬惠?!睂⒊掷m推動服務創新、保障創新、模式創新、理論實踐相結合,進一步緊密銜接上?;踞t療保險,充分發揮自身專業能力,做大做強“滬惠?!逼放?,助力上?!拔鍌€中心”建設。

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編輯:林鄭宏

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